基于计算机信息技术防范输液及用药差错

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1 概述
药品犹如“双刃剑”，可以治疗疾病，也可引起严重不良后果，药物的这种双重性取决于用药是否合理。不合理用药的危害十分严重，合理用药的必要性不容质疑，问题在于应采用什么手段才能防范不合理用药。
防范不合理用药的手段主要有：实行临床药师审查制度；医师、护士、药剂人员资格审批制度；采用“合理用药”审查软件，进行合理用药审查。
美国在实行临床药师审查制度基础上，于1992年制定联邦法规，要求所有的医院和药店采用计算机合理用药审查软件，对用药的合理性进行审查。通过使用合理用药审查软件，美国的不合理用药处方比例从20%降低到5%。表明应用计算机信息技术进行合理用药是最有效的手段。
国内医院缺乏临床药师监管，对不合理用药的防范效果主要取决于处方医师、护士和药剂人员的个人经验，防范效果有限。迫切需要采用计算机信息技术，在临床医生处方时进行合理性审查，辅助医生防范不合理用药。为此，卫生部2002年4月发布《医院信息管理系统基本功能规范》，要求医院的计算机信息系统中，必须具有合理用药审查功能。
WHO提倡可以口服给药治疗的病人，尽量不采用输液疗法。但近年，采用输液疗法治疗病人几乎成了国内各级医院的首选措施，有85%以上的住院病人和25%以上的门诊病人采用输液疗法进行治疗。由于输液治疗方法的特殊性，药物没有经过皮肤、胃肠道的屏蔽和缓冲，直接进入循环血液中，而与合理输液有关的因素，如病人的病情、脱水的种类、电解质平衡、酸碱平衡等问题十分复杂。所以输液用药是较其他方式用药（口服、外用等）更可能造成医疗事故、危害病人生命安全的因素。输液用药是否合理？应该是合理用药软件重点关注的内容，合理用药软件应具有对输液用药进行合理性审查的的功能。
但是，目前国内外有关“合理用药”的计算机软件，都没有制定输液方案、审查输液用药是否合理的功能。

2 合理用药计算机软件应该具备的特点
2.1 临床适用性强
软件系统应从临床实际出发，操作过程符合临床医生的思维习惯和工作步骤，应该在常见疾病与常用中、西药物之间，实现对输液用药和其他用药的合理性审查。
　　
2.2 联网运行技术适应性好
软件系统可在单机或网络环境下运行，具有良好而广泛的技术适应性，可与不同HIS系统实现嵌入式联网运行。
2.3 具备动态审查功能，把不合理用药消除在发生之前
软件系统可以辅助门诊医生和住院医生，在开处方、下医嘱时，进行合理输液及用药审查，实时、动态提示不合理用药信息，把不合理用药消除在发生之前。
软件系统也可以在护士工作站录入处方、药房及门诊处方划价、输液配药中心配药时实现合理输液与用药的动态审查，对用药质量实现过程动态控制。
2.4 灵活适用的参数设置
软件系统应通过用户参数设置，以适应不同医院、不同地区、不同学术观点的用户对合理用药审查的特殊要求。
2.5 开放系统维护功能，保证软件系统的持续发展。
考虑到药物和合理用药的研究是不断发展、变化的，合理输液及用药审查系统的研究内容需要不断增加和修改完善，故软件系统知识库的维护功能应向用户开放，既可由软件开发公司维护升级，也可由用户自行调整、修改或补充知识库的内容，从而保证软件功能具有持续发展能力。

3 合理用药软件应该具备的基本审查功能
1) 药物剂量审查：可进行单次剂量及一日剂量审查；
2) 药物理化配伍禁忌审查：可进行一对一和一对多配伍禁忌审查；
3) 药物治疗学配伍禁忌审查，优先于理化配伍禁忌给予提示；
4) 对用药人的年龄、性别、妊娠、哺乳等个体特征，进行合理输液及用药禁忌审查；
5) 对汽车驾驶、操作机器、高空作业、体育运动等特殊职业人群进行用药禁忌审查；
6) 对有烟、酒等特殊饮食嗜好的人群进行用药禁忌审查；
8) 对处于围手术期、放疗期、化疗期、器官移植期、戴隐性眼镜等特殊情况的人群进行用药禁忌审查。

4 合理用药软件应该具备的合理输液审查功能
4.1 定输液总量
根据病情和脱水程度（轻度、中度和重度），自动确定每日的输液总量。
4.2 定输液渗透压
根据病情和脱水性质（等渗、低渗和高渗），自动确定每日输液的渗透压。
4.3 定输液速度
根据病情，按“先快后慢”的补液原则，准确地为每组液体规定恰当的输入速度，避免输液速度过慢贻误治疗时机，过快引起心、肺并发症的偏差。
4.4 定补碱药物剂量
根据酸中毒程度，自动确定纠正酸中毒的碱性药物的种类和剂量；
4.5 定输液氯化钾的浓度和速度
根据病情，自动确定每日氯化钾的补充数量和滴注速度，严禁氯化钾浓度大于千分之三的处方生成，除非专家特许。